Les médicaments antidépresseurs sont sans danger pour la plupart des survivants d’un accident vasculaire cérébral ischémique (le type d’accident vasculaire cérébral le plus courant), même pendant la période cruciale de récupération précoce, selon une étude préliminaire qui sera présentée à l’International Stroke Conference 2024 de l’American Stroke Association.
Parce que les gens courent un risque accru d’événements hémorragiques majeurs peu de temps après avoir subi un accident vasculaire cérébral, certains cliniciens peuvent choisir de ne pas prescrire d’antidépresseurs, craignant que ces médicaments puissent augmenter davantage ce risque, explique l’auteur principal de l’étude, Kent Simmonds, DO, PhD, résident de troisième année en médecine physique et en réadaptation au Southwestern Medical Center de l’Université du Texas à Dallas.
Cela signifie que certains survivants d’un AVC pourraient ne pas recevoir le traitement contre la dépression dont ils ont besoin, ce qui peut avoir un impact négatif sur leur qualité de vie, dit-il. « Malheureusement, cette période (trois à six mois après un accident vasculaire cérébral) chevauche le moment où se produit la majeure partie de la récupération fonctionnelle. Notre étude démontre que pour la plupart des patients, les antidépresseurs sérotoninergiques sont sûrs à utiliser, car ils n’étaient pas associés à un risque accru de saignement lorsqu’ils étaient commencés tôt après un accident vasculaire cérébral », explique le Dr Simmonds.
Jusqu’à 40 pour cent des survivants d’un AVC souffrent de dépression
Considéré séparément des autres maladies cardiovasculaires, l’accident vasculaire cérébral se classe au cinquième rang parmi toutes les causes de décès, derrière les maladies cardiaques, le cancer, le COVID-19 et les blessures ou accidents non intentionnels, selon la mise à jour 2024 des statistiques sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux de l’American Heart Association.
Malheureusement, les personnes victimes d’un accident vasculaire cérébral peuvent être confrontées à un autre problème de santé difficile : on estime que 20 à 40 % des personnes victimes d’un accident vasculaire cérébral développent une dépression, selon le centre médical Irving de l’Université Columbia. La dépression peut avoir un impact négatif sur la récupération après un AVC de différentes manières, notamment une mauvaise observance des médicaments et une moindre participation à la réadaptation.
Des études montrent également que la dépression augmente indépendamment les risques d’un autre accident vasculaire cérébral ou d’un autre événement cardiovasculaire.
Pourquoi certains médecins sont prudents quant à la prescription d’antidépresseurs aux survivants d’un AVC
Les classes d’antidépresseurs les plus courantes sont les ISRS ou les IRSN, mais ces médicaments peuvent ne pas être prescrits du tout ou pas assez tôt après un accident vasculaire cérébral, lorsque le risque de dépression ou d’anxiété est particulièrement élevé, en raison des craintes qu’ils puissent augmenter le risque d’accident hémorragique. accident vasculaire cérébral ou autres types de saignements graves, selon les auteurs.
Physiologiquement, la plupart des médicaments antidépresseurs agissent sur la sérotonine, ce qui présente un risque potentiel car le neurotransmetteur joue également un rôle dans la fonction des plaquettes sanguines, explique Simmonds.
L’étude a inclus plus de 600 000 survivants d’un AVC
Pour étudier la fréquence des saignements graves chez les survivants d’un AVC ayant pris différents types d’antidépresseurs ISRS et SNRI, les chercheurs ont identifié plus de 600 000 survivants d’un AVC ischémique à partir des dossiers médicaux électroniques de 70 grands centres de santé aux États-Unis.
Les antidépresseurs ISRS et SNRI comprenaient :
Environ 35 000 des survivants prenaient un antidépresseur ISRS ou SNRI, 23 000 prenaient d’autres types d’antidépresseurs et les participants restants ne prenaient aucun antidépresseur.
Les enquêteurs ont également inclus des survivants d’un AVC qui prenaient des antidépresseurs associés à différents types de médicaments anticoagulants (anticoagulants ou antiplaquettaires) utilisés pour prévenir de futurs caillots sanguins.
Les saignements graves étaient définis comme des saignements dans le cerveau ou dans le tube digestif, ainsi que comme un état de choc, qui survient lorsqu’un saignement empêche le sang d’atteindre les tissus du corps.
Les antidépresseurs se sont révélés généralement sûrs, même pendant les premiers stades de la guérison d’un AVC
Les chercheurs ont découvert que les ISRS et les SNRI pouvaient généralement être administrés en toute sécurité au cours des premières étapes importantes du rétablissement. Les survivants d’un AVC qui prenaient ces médicaments ne présentaient pas un risque plus élevé de saignement grave que les survivants d’un AVC qui ne prenaient pas d’antidépresseur. Cela incluait des patients victimes d’un AVC ischémique qui suivaient également un traitement anticoagulant.
Parmi les autres conclusions clés figurent :
- Un risque accru de saignement grave est survenu lorsque des ISRS ou des SNRI étaient pris en association avec de l’aspirine et des anticoagulants, mais le risque global restait faible et les événements hémorragiques graves étaient rares.
- Les antidépresseurs d’autres classes – comme Remeron (mirtazapine), Wellbutrin (bupropion) et les anciens antidépresseurs tricycliques – ont augmenté le risque d’événements hémorragiques graves de 15 pour cent par rapport aux antidépresseurs des classes ISRS ou SNRI.
Les auteurs ont reconnu que l’étude rétrospective présentait certaines limites. Bien que les chercheurs aient utilisé des méthodes statistiques pour ajuster les différences entre les groupes, celles-ci n’expliquent peut-être pas toutes les différences entre eux. L’étude n’incluait pas non plus la posologie, la durée ou le nombre d’antidépresseurs pris par les participants, ce qui aurait pu affecter les résultats.
Néanmoins, ces résultats devraient rassurer les cliniciens sur le fait que pour la plupart des survivants d’un AVC, il est sécuritaire de prescrire des antidépresseurs ISRS et SNRI tôt après un AVC pour traiter la dépression et l’anxiété post-AVC, explique Simmonds.
Un traitement opportun de la dépression peut aider les survivants d’un AVC à se rétablir
Historiquement, une grande partie de la recherche sur les accidents vasculaires cérébraux s’est concentrée soit sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux, soit sur la réduction de la mortalité, mais les améliorations apportées aux traitements aigus signifient désormais que la plupart des patients survivent à leur accident vasculaire cérébral mais restent touchés par des niveaux élevés d’invalidité, explique Simmonds.
Il est essentiel de maximiser la rééducation dès le début d’un accident vasculaire cérébral, car la récupération dépend dans une certaine mesure du temps et la plupart des gains fonctionnels se produisent au cours des premiers mois suivant un accident vasculaire cérébral, a-t-il déclaré.
