Cependant, ces médicaments ont été moins efficaces pour réduire la glycémie chez les personnes âgées que les nouveaux médicaments appelés GLP-1, une catégorie qui comprend l’ozempic (sémaglutide) – une conclusion qui a été surpris des chercheurs, a déclaré l’auteur principal Peter Hanlon, PhD, chercheur principal clinique chercheur. à l’École de santé et de bien-être de l’Université de Glasgow en Écosse. Pour les jeunes adultes, les inhibiteurs de SGLT2 étaient plus efficaces pour réduire la glycémie par rapport aux GLP-1.
Bien que les grandes études précédentes n’aient pas trouvé de différences majeures dans la façon dont tous ces médicaments fonctionnent en fonction de l’âge, cette méta-analyse suggère qu’il peut y avoir une certaine variation, explique Neda Rasouli, MD, professeur de médecine et de pharmacie et directeur du diabète CU et de l’endocrinologie Programme d’essais cliniques à l’École de médecine de l’Université du Colorado à Anschutz. Le Dr Rasouli n’a pas été impliqué dans cette méta-analyse.
«Les jeunes semblaient mieux répondre aux inhibiteurs de SGLT2 pour réduire la glycémie par rapport aux adultes plus âgés, tandis que les GLP-1 semblaient réduire plus efficacement A1C (mesure de la glycémie) chez les personnes âgées», explique Rasouli.
«En ce qui concerne la protection cardiaque, les inhibiteurs de SGLT2 ont réduit davantage les événements cardiovasculaires indésirables majeurs chez les personnes âgées, tandis que les GLP-1 ont montré un impact plus important chez les jeunes.»
La méta-analyse comprenait des données de plus de 600 études
Pour l’analyse, les chercheurs visaient à savoir si l’âge ou le sexe faisaient une différence dans l’efficacité des différents médicaments contre le diabète de type 2. Les scientifiques ont analysé les données de 601 essais cliniques randomisés qui comprenaient plus de 395 000 personnes atteintes de diabète.
Il y avait trois types de médicaments contre le diabète: inclus:
Les inhibiteurs de SGLT2 disponibles comprennent:
- Brenzavvy (bexaglifozin)
- Innokana (canagliflozin)
- Farxiga (dapagliflozin)
- Jardiance (empagliflozin)
- Steglartro (Ertugliflozin)
Les médicaments GLP-1 disponibles comprennent:
- Ozempic, Rybelsus (sémaglutide)
- Victoza (liraglutide)
- Mounjaro (Tirzepatide)
- Trulicité (dulaglutide)
- Byetta (exénatide)
Les inhibiteurs de DPP4 comprennent:
- Januvia (sitagliptine)
- Zivio (sitagliptine)
- Onglyza (saxagliptine)
- Tradjenta (Linagliptin)
- Nesina (Alogliptin)
La méta-analyse a révélé quelques résultats clés, explique Susan Spratt, MD, professeur de médecine et endocrinologue chez Duke Health à Durham, en Caroline du Nord, qui n’a pas été impliquée dans la recherche:
- Les résultats ont confirmé que les inhibiteurs de SGLT2 et les GLP-1 réduisent la glycémie et réduisent le risque d’événements cardiaques indésirables majeurs. Les médicaments DPP4 n’ont aucun impact sur le risque de maladie cardiaque.
- Les médicaments DPP4 sont moins efficaces pour abaisser les niveaux d’A1c par rapport aux deux autres classes de médicaments.
- Il n’y avait aucune différence entre l’effet des médicaments sur la glycémie entre les hommes et les femmes.
- Les GLP-1 ont été plus efficaces pour réduire la crise cardiaque et le risque d’AVC chez les jeunes adultes.
- Il n’y avait aucun risque accru d’effets secondaires chez les personnes âgées.
«Les résultats suggèrent que l’âge ne devrait pas être un obstacle au traitement avec des inhibiteurs de SGLT2. (Les personnes âgées) sont susceptibles de bénéficier d’un risque cardiovasculaire réduit », explique le Dr Hanlon.
Cela suggère également que pour les inhibiteurs de SGLT2 et les GLP-1, la réduction de la glycémie peut ne pas être le meilleur moyen de juger de l’efficacité de ces médicaments qui empêchent la crise cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux, dit-il.
Médicaments GLP-1: l’attention croissante est «bien méritée»
«Les médicaments agonistes du GLP-1 sont populaires car ils présentent beaucoup d’avantages, notamment la perte de poids, le potentiel d’abaissement de l’A1C très fort et les réductions des principaux événements cardiaques tels que la crise cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux», explique le Dr Spratt.
La perte de poids comporte souvent des avantages supplémentaires, notamment des réductions de l’apnée du sommeil et de la douleur musculo-squelettique, ajoute-t-elle.
«Cependant, nous devons nous rappeler que les inhibiteurs de SGLT2 réduisent le risque d’insuffisance cardiaque, améliorent les résultats rénaux, la lenteur de la progression vers la dialyse et le déclin rénal, et abaissent également le risque d’événements cardiaques indésirables majeurs comme la crise cardiaque et l’AVC», explique Spratt.
La principale différence entre les inhibiteurs de GLP-1 et de SGLT2 est leurs effets sur la perte de poids, explique Rasouli.
«Les inhibiteurs de SGLT2 entraînent une perte de poids modeste d’environ 5%, tandis que les GLP-1 entraînent généralement une perte de poids plus importante, dépassant souvent 10%. De plus, les GLP-1 sont généralement plus efficaces pour abaisser A1C par rapport aux inhibiteurs de SGLT2 », dit-elle.
«L’attention croissante autour des GLP-1 est bien méritée, car elles représentent une percée dans la pertes de poids efficace avec un profil de sécurité relativement bon. Leurs avantages supplémentaires de la protection du cœur et des rénois les rendent encore plus précieux », explique Rasouli.
Travaillez avec votre médecin pour trouver les bons médicaments sur le diabète pour vous
Les gens devraient travailler avec leur fournisseur de soins de santé pour choisir les médicaments contre le diabète de type 2 qui leur conviennent, explique Spratt.
«Le choix d’un médicament dépendra de savoir si le patient peut en bénéficier davantage en réduisant la glycémie par rapport à la réduction du risque de maladie cardiaque», dit-elle.
Rasouli convient que les résultats peuvent aider à guider la sélection du bon médicament pour différents groupes d’âge. «La médecine de précision, ou l’individualisation des soins, est l’avenir des soins de santé», dit-elle.
