Pendant des années, les médecins ont prescrit un régime standard de médicaments pour aider les survivants d’une crise cardiaque à éviter un autre événement cardiovasculaire grave. Et pendant tout aussi longtemps, de nombreux patients ont eu du mal à suivre toutes ces pilules.
Les résultats d’un nouvel essai clinique suggèrent que la solution pourrait être une soi-disant « polypilule » contenant trois de ces médicaments couramment prescrits : l’aspirine pour prévenir les caillots qui entraînent des crises cardiaques ; un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteur de l’ECA) pour contrôler la tension artérielle ; et une statine hypocholestérolémiante.
Pour l’essai, les chercheurs ont assigné au hasard près de 2 500 survivants d’une crise cardiaque pour qu’ils prennent soit une polypilule à trois médicaments, soit un régime médicamenteux standard avec des médicaments similaires, chacun prescrit séparément. Après environ trois ans de suivi, les patients sous polypilule étaient 33 % moins susceptibles de mourir de causes cardiovasculaires que les personnes prenant un régime standard de plusieurs pilules quotidiennes, selon étude récemment publiée dans Le New England Journal of Medicine.
Les chercheurs ont proposé une raison assez simple pour laquelle les patients avaient de meilleures chances de survie avec le polypill. Davantage de personnes prenaient tous leurs médicaments prescrits alors qu’elles pouvaient le faire en avalant un seul comprimé, selon le responsable de l’essai Valentin Fuster, M.D., Ph.D.directeur du Mount Sinai Heart et médecin en chef du Mount Sinai Hospital de New York, a déclaré dans un déclaration.
« Bien que la plupart des patients adhèrent initialement au traitement après un événement aigu tel qu’un [heart attack], l’adhésion diminue après les premiers mois », a déclaré le Dr Fuster. « Notre objectif était d’avoir un impact dès le début, et la plupart des patients de l’étude ont commencé à prendre une simple polypilule dans la première semaine après avoir eu une crise cardiaque. »
Au cours de l’étude, les personnes sous polypilule étaient 24 % moins susceptibles de connaître l’un des quatre résultats suivants : un décès de causes cardiovasculaires, une crise cardiaque non mortelle, un accident vasculaire cérébral non mortel ou une intervention chirurgicale pour déboucher une artère coronaire bloquée.
C’était dans une population de personnes à haut risque pour ces résultats. Un peu plus de la moitié des participants à l’étude avaient des antécédents de tabagisme, 57 % d’entre eux souffraient de diabète et 78 % d’hypertension artérielle.
Étant donné que tous les patients de l’étude étaient des survivants d’une crise cardiaque, les résultats offrent un aperçu de la polypilule uniquement pour ce qu’on appelle la prévention secondaire – ou une intervention pour éviter une crise cardiaque répétée ou prévenir d’autres événements cardiovasculaires. L’essai n’a pas examiné si la polypilule pouvait être bénéfique pour les personnes qui n’ont pas eu de crise cardiaque mais qui présentent certains facteurs de risque tels que l’hypertension artérielle ou l’hypercholestérolémie.
Même ainsi, la moitié des survivants d’une crise cardiaque ne prennent pas tous les médicaments nécessaires pour prévenir un autre événement cardiovasculaire potentiellement mortel, selon le Association américaine du cœur (AHA). Prendre tous les médicaments recommandés après une crise cardiaque pourrait réduire jusqu’à 80% le risque de décès liés au cœur, note l’AHA.
Une étude qui examinait la conformité aux régimes médicamenteux prescrits avec une approche plus indulgente examinait le nombre de survivants d’une crise cardiaque qui prenaient tous leurs médicaments prescrits au moins quatre jours sur cinq. Et seulement 43 % des patients y sont parvenus. Lorsqu’ils l’ont fait, ils étaient 19% moins susceptibles d’avoir une crise cardiaque répétée, un accident vasculaire cérébral ou une autre complication cardiaque grave.
De nombreux patients ne prennent pas leurs médicaments comme indiqué après une crise cardiaque parce qu’ils oublient, ne savent pas quoi faire après avoir accidentellement manqué une dose ou se sentent ambivalents quant à la prise des médicaments, un étude de l’observance des médicaments suggère. Les coûts peuvent également jouer un rôle, tout comme la dépression, un autre étude suggère.
Le polypill testé dans l’essai, commercialisé sous le nom de Trinomia en Europe, n’est pas disponible aux États-Unis. Il contient de l’aspirine (100 milligrammes ou mg), l’inhibiteur de l’ECA ramipril (2,5, 5 ou 10 mg) et la statine atorvastatine (20 ou 40 mg).
