Les médecins savent depuis des décennies que les Noirs sont plus susceptibles de développer et de mourir d’insuffisance cardiaque que les Blancs. Mais une nouvelle étude suggère que les disparités raciales persistent dans l’accès aux traitements qui peuvent aider les patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée à vivre plus longtemps et à avoir une meilleure qualité de vie.
Pour l’étude, les chercheurs ont examiné les données de 100 patients noirs et 277 patients blancs traités dans l’un des 21 centres spécialisés dans l’insuffisance cardiaque aux États-Unis. Dans l’ensemble, 11 % des patients noirs ont reçu une greffe cardiaque ou une pompe cardiaque mécanique connue sous le nom de dispositif d’assistance ventriculaire (VAD), contre 22 % des patients blancs.
Cette disparité raciale dans l’accès aux soins a persisté même après que les chercheurs ont pris en compte la gravité de l’insuffisance cardiaque et plusieurs soi-disant déterminants sociaux de la santé, tels que la question de savoir si les patients disposaient des ressources et de l’aide nécessaires pour aider à se rétablir de ces procédures médicales complexes, les chercheurs ont rapporté le 19 octobre à Circulation : insuffisance cardiaque.
Les préférences de traitement ne semblaient pas non plus influencer les disparités dans l’accès aux soins avancés pour l’insuffisance cardiaque – des proportions similaires de patients noirs et blancs souhaitaient obtenir des pompes cardiaques ou des greffes. Cela suggère que des préjugés inconscients ou une discrimination raciale délibérée peuvent avoir joué un rôle dans les décisions de traitement pour ces patients, a conclu l’équipe de l’étude.
« La totalité des preuves suggère que nous, en tant que fournisseurs d’insuffisance cardiaque, perpétuons les inégalités actuelles », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Thomas Cascino, M.D.un instructeur clinique dans la division des maladies cardiovasculaires à l’Université du Michigan à Ann Arbor, dans un déclaration.
Les patients noirs étaient 55 % moins susceptibles que les patients blancs de recevoir une pompe cardiaque mécanique ou une greffe.
Plus de patients noirs sont décédés au cours de l’étude – 18% contre 13% de patients blancs – une différence trop faible pour exclure la possibilité que cela soit dû au hasard.
Environ 6,2 millions d’Américains souffrent d’insuffisance cardiaque, selon le Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), et environ la moitié d’entre eux meurent dans les cinq ans suivant le diagnostic. Les patients noirs atteints d’insuffisance cardiaque sont plus de deux fois plus susceptibles d’être hospitalisés et jusqu’à trois fois plus susceptibles de mourir de cette maladie que les patients blancs, certains recherches publiées dans Circulation : insuffisance cardiaque en août 2020 suggéré.
Facteurs de risque sous-jacents pour insuffisance cardiaquetel que Diabètel’hypertension artérielle, l’obésité et les maladies rénales chroniques sont également plus fréquentes chez les Noirs que chez les Blancs, recherches publiées dans Circulation en octobre 2017 trouvé.
Un autre défi dans les soins de l’insuffisance cardiaque est que les candidats aux pompes cardiaques mécaniques et aux greffes doivent subir des processus de sélection rigoureux conçus pour s’assurer qu’ils seront en mesure de suivre des régimes médicamenteux complexes et des routines de soins de suivi après la chirurgie. Pour être autorisés à ces procédures, les patients doivent passer des tests cognitifs et démontrer qu’ils bénéficient d’un soutien aux soins et d’une capacité à payer et à gérer tous les médicaments et les soins de suivi.
Les préjugés peuvent influencer les résultats de ces évaluations, contribuant aux disparités raciales dans les soins avancés de l’insuffisance cardiaque, a déclaré Wendy C. Taddei-Peters, PhDauteur de l’étude et responsable du projet d’essais cliniques au sein de la division des sciences cardiovasculaires de l’Institut national du cœur, des poumons et du sang, dans le déclaration.
La formation sur les biais implicites pourrait aider, a déclaré le Dr Taddei-Peters. Cela pourrait signifier l’ajout d’experts en disparités aux équipes de soins avancés de l’insuffisance cardiaque pour identifier les points clés de la prise de décision en matière de soins – tels que les évaluations pour qualifier les patients pour les pompes mécaniques ou les greffes – lorsque les préjugés pourraient avoir un impact négatif sur les résultats.
« Les experts en disparité peuvent identifier ces préjugés et ces obstacles en temps réel, offrir des opportunités d’apprentissage et promouvoir l’équité », a déclaré Taddei-Peters. « Cela peut être particulièrement utile pour les centres où la démographie des prestataires de soins de santé peut ne pas refléter les patients qu’ils desservent. »
