Les personnes souffrant de migraine peuvent désormais obtenir un soulagement plus tôt, grâce à de nouvelles directives qui recommandent aux patients de commencer un traitement avec des médicaments plus récents ciblant spécifiquement les maux de tête et d'autres symptômes de ce trouble neurologique complexe – au lieu d'utiliser d'abord des médicaments plus anciens et moins efficaces.
Ces médicaments plus anciens, conçus pour d’autres affections et réutilisés pour les crises de migraine, ont longtemps été la première option proposée aux patients à des fins de prévention – y compris des thérapies comme le topiramate (Topamax), un antiépileptique, l’amitriptyline, un antidépresseur, et des pilules contre la tension artérielle connues sous le nom de bêta-bloquants. . Jusqu'à présent, les nouveaux traitements ciblant le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), une protéine directement impliquée dans l'origine de la migraine, ont été réservés comme options de secours après que les gens ont essayé et échoué de trouver un soulagement avec des médicaments plus anciens.
« Déplacer les thérapies ciblant le CGRP vers la première ligne de traitement pourrait avoir un impact transformationnel sur la prévention des crises de migraine et de leurs fardeaux associés », déclare Andrew Charles, MD, auteur principal de la déclaration, président de l'American Headache Society, et directeur du programme sur la migraine à l'Université de Californie à Los Angeles.
Que sont les thérapies anti-CGRP ?
Le CGRP est une protéine du cerveau et du système nerveux qui joue un rôle dans la transmission de la douleur et dans la manière dont les tissus et les vaisseaux sanguins réagissent à la douleur. Les taux sanguins de CGRP sont élevés lorsqu'une crise de migraine survient et diminuent lorsque ces crises sont traitées efficacement.
Les thérapies ciblées CGRP peuvent prévenir les crises de migraine en bloquant la capacité de cette protéine à transmettre les signaux de douleur dans le système nerveux, explique Chia-Chun Chiang, MD, spécialiste des maux de tête et professeur adjoint de neurologie à la Mayo Clinic de Rochester, Minnesota.
«Ces traitements peuvent empêcher les vaisseaux sanguins du cerveau de réagir de manière à provoquer des crises de migraine», explique le Dr Chiang, qui n'a pas participé à l'énoncé de position.
Selon Nada Hindiyeh, MD, directrice de la neurologie des maux de tête au Metrodora Institute de West Valley City, Utah, il existe cinq thérapies ciblées CGRP qui fonctionnent pour la prévention de la migraine :
Certains médicaments CGRP peuvent également être utilisés pour traiter les symptômes d'une crise de migraine aiguë, notamment les pilules ubrogepant (Ubrelvy) et rimegepant ainsi que le spray nasal zavegepant (Zavzpret). C'est ce qu'on appelle un traitement abortif, destiné à réduire les niveaux de CGRP afin d'atténuer les symptômes de la migraine.
«Tous les patients auront besoin d'un traitement aigu pour leurs crises de migraine, qu'il s'agisse d'un antagoniste du CGRP ou d'une autre option», explique le Dr Hindiyeh. « Et de nombreux patients auront également besoin d’un traitement préventif. »
L’objectif des thérapies ciblées CGRP pour la prévention est de réduire la fréquence et la gravité des crises de migraine aiguë, en particulier pour la migraine chronique, qui est définie comme 15 jours ou plus de symptômes de migraine par mois. Il est donc logique que les personnes souffrant de migraine essaient d'abord ces médicaments, ou envisagent de passer aux thérapies CGRP si elles ont commencé par autre chose, explique Huma Sheikh, MD, professeur adjoint de neurologie à l'École de médecine Icahn du Mont Sinaï à New York. La ville de York.
«Pour certains patients souffrant de migraine chronique, cette classe de médicaments est ajoutée à d'autres thérapies dans l'espoir qu'ils agiront conjointement pour obtenir un meilleur effet», explique le Dr Sheikh.
Pourquoi un traitement antérieur au CGRP aide à lutter contre la migraine
Étant donné que les anciens traitements traditionnels contre la migraine ont été développés à des fins différentes, ils peuvent avoir des effets secondaires ou causer des problèmes aux personnes souffrant de certains problèmes de santé, ce qui les rend difficiles à tolérer ou dangereux à utiliser, explique Lauren Natbony, MD, directrice médicale d'Integrative Headache Medicine. de New York. Commencer par ceux-ci peut retarder un traitement efficace ou amener certains patients à renoncer à tenter d’obtenir un soulagement, ajoute le Dr Natbony.
« D'un autre côté, les CGRP ont démontré une efficacité supérieure à celle de nombreux traitements actuels, et les patients ressentent généralement un soulagement plus rapide de leurs symptômes », explique Natbony. « Ils sont généralement bien tolérés avec peu ou pas d'effets secondaires. »
Jusqu'à présent, les patients ont été confrontés à des retards dans l'obtention de thérapies ciblées par le CGRP, car la couverture d'assurance n'entre souvent en vigueur qu'après que les patients ont essayé des options plus anciennes qui ont échoué, explique Natbony. « De plus, le coût plus élevé et l’autorisation préalable souvent requise pour les thérapies CGRP présentent des obstacles supplémentaires à l’accès. »
Les nouvelles lignes directrices en matière de traitement devraient aider à résoudre ces problèmes d'accès. « Ce changement de stratégie de traitement pourrait améliorer considérablement les résultats pour les patients, en particulier pour ceux qui n'ont pas bénéficié des thérapies traditionnelles ou qui sont incapables de les tolérer », explique Natbony. « Essentiellement, nous donnerions d’abord aux patients le meilleur traitement possible pour leur maladie plutôt que d’attendre d’essayer d’autres traitements qui pourraient ne pas fonctionner aussi bien. »
Toutefois, les nouvelles directives ne signifient pas que les anciens médicaments et thérapies seront complètement ignorés. De nombreuses personnes ont trouvé un soulagement grâce à une thérapie combinée, en utilisant les anciens médicaments de prévention de la migraine, tels que l'onabotulinumtoxinA (Botox pour la migraine), ainsi que les nouveaux.
