Les nouvelles recommandations en matière de dépistage du cancer du sein stipulent que les femmes devraient subir une mammographie à partir de 40 ans et tous les deux ans par la suite, jusqu'à 74 ans.
Les lignes directrices précédentes de 2016 recommandaient aux femmes présentant un risque moyen de commencer un dépistage du cancer du sein tous les deux ans une fois qu'elles avaient 50 ans, les femmes âgées de 40 à 49 ans discutant de l'opportunité de se faire dépister avec leur médecin.
« En commençant à dépister toutes les femmes à l'âge de 40 ans, nous pouvons sauver près de 20 pour cent de vies supplémentaires liées au cancer du sein », a déclaré le Dr Nicholson.
De nombreux experts estiment que les femmes devraient passer une mammographie annuelle
Bien que l'abaissement de l'âge du dépistage à 40 ans soit une bonne chose, les recommandations sont insuffisantes à d'autres égards, déclare Parisa Lotfi, MD, professeur adjoint de radiologie et radiologue et imageur du sein au Yale Cancer Center à New Haven, Connecticut.
« Des études soutiennent un dépistage annuel pour sauver le maximum de vies. Le groupe de travail n’a pas réussi à recommander une mammographie tous les deux ans », explique le Dr Lotfi.
Mais le comité de l'USPSTF a réitéré qu'il n'existe aucun essai randomisé comparant directement la réduction des décès par cancer du sein ou la rapidité avec laquelle le cancer du sein a été identifié, et que le dépistage tous les deux ans « entraîne un plus grand gain d'années de vie et une réduction de la mortalité par mammographie et a un effet positif sur la mortalité ». un équilibre plus favorable entre les bénéfices et les inconvénients par rapport au dépistage annuel.
Natasha Monga, MD, professeure adjointe de clinique au département de radiologie du Comprehensive Cancer Center de l'Ohio State University à Columbus, estime également que la recommandation tous les deux ans n'est pas à la hauteur.
« La mammographie de dépistage annuelle est celle qui sauve le plus de vies et est recommandée par de nombreuses grandes organisations médicales. En fait, l’USPSTF, l’American Cancer Society et bien d’autres conviennent que la mammographie de dépistage annuelle diminue la mortalité par cancer du sein », explique le Dr Monga.
Les mammographies annuelles sont couvertes par Obamacare et la plupart des assurances
« Cependant, les messages contradictoires — provenant de diverses sources telles que les médecins, les médias et le groupe de travail — peuvent créer de la confusion chez les patients qui ne savent pas quelles recommandations suivre », explique Lotfi.
Les mammographies ont réduit les décès dus au cancer du sein de 40 %
« Les mammographies ne préviennent pas le cancer, mais le dépistage permet la détection précoce de petits cancers facilement traitables et souvent guérissables avec d'excellents résultats à long terme », explique Lotfi.
La mammographie à partir de 40 ans pourrait particulièrement profiter aux femmes noires
« Cette nouvelle approche présente des avantages potentiels encore plus importants pour les femmes noires, qui sont beaucoup plus susceptibles de mourir d'un cancer du sein », a déclaré Nicholson. Les femmes noires sont 40 pour cent plus susceptibles de mourir d'un cancer du sein que les femmes blanches, selon le rapport.
De plus, ces femmes sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer du sein à un stade avancé et plus agressif, explique Monga. «Cela rend la mammographie de dépistage annuelle à partir de 40 ans encore plus essentielle pour ces patientes», dit-elle.
Bien que cette recommandation constitue une première étape importante, des efforts supplémentaires sont nécessaires pour remédier à ces inégalités existantes, ont écrit les auteurs du rapport.
Les lignes directrices ne s'appliquent pas aux femmes présentant un risque élevé de cancer du sein
Ces directives ne s'appliquent pas aux femmes présentant un risque élevé de cancer du sein, explique Monga. « De nombreux facteurs augmentent le risque de cancer du sein, notamment les mutations génétiques, les antécédents familiaux, la radiothérapie thoracique à un jeune âge, les antécédents personnels de cancer du sein, la densité mammaire et la race ou l'origine ethnique », dit-elle.
Il peut être recommandé aux femmes appartenant à ce groupe à risque plus élevé de commencer un dépistage plus précoce et plus intensif. « L’American College of Radiology recommande que toutes les femmes subissent une évaluation du risque de cancer du sein avant l’âge de 25 ans, en particulier les femmes noires et celles d’origine juive ashkénaze », explique Monga.
Le comité ne recommande pas un dépistage supplémentaire pour les femmes aux seins denses
Pour cette raison, un dépistage supplémentaire chez les femmes ayant des seins denses peut être utile pour identifier des cancers qui ne pourraient autrement être observés sur une mammographie – le plus souvent par échographie ou IRM mammaire, explique Monga.
Cependant, le groupe de travail a conclu que davantage de preuves étaient nécessaires pour formuler des recommandations en faveur d'un dépistage supplémentaire.
« Étant donné que les recommandations du groupe de travail déterminent les politiques des compagnies d'assurance, il sera plus difficile pour les patients d'accéder à ces tests », explique Lotfi.
Certains États paient des tests supplémentaires pour les femmes aux seins denses
De nombreux États ont adopté des lois visant à éliminer le partage des coûts des patients pour le dépistage supplémentaire (pas de frais directs) afin d'améliorer l'accès à ces tests, explique Monga. Est-ce que votre état ? Consultez la carte de Dense Breast-info.
« En outre, le Find It Early Act, introduit à l'échelle nationale, vise à éliminer le partage des coûts des patients pour le dépistage supplémentaire des femmes ayant des seins denses pour tous les prestataires d'assurance maladie », dit-elle.
Si on vous a dit ou informé que vous aviez des seins denses, discutez avec votre prestataire pour savoir si vous devriez subir des tests supplémentaires en même temps que votre mammographie.
Les femmes de plus de 75 ans devraient-elles toujours passer une mammographie ?
Le groupe de travail a déclaré que les femmes devraient passer une mammographie jusqu'à l'âge de 74 ans, quelle que soit leur espérance de vie. Lotfi n'est pas d'accord avec la décision du comité sur une limite d'âge. « Il existe des millions de femmes de plus de 75 ans qui sont en excellente santé, avec une espérance de vie de plusieurs années supplémentaires et dont le risque de développer un cancer du sein reste élevé après 75 ans. Le groupe de travail ne s'est pas adapté pour intégrer ce groupe de femmes.
