Ces résultats renforcent davantage la recommandation actuelle, qui consiste à ne pas administrer d'antibiotiques aux personnes atteintes de bronchite aiguë qui sont généralement en bonne santé et ne présentent pas un risque élevé de maladie grave, déclare Jennifer Pisano, MD, professeure agrégée de médecine à UChicago Medicine and Medical. directeur de la gestion des antimicrobiens et du contrôle des infections. «Cette étude devrait aider les prestataires à se sentir en confiance et à suivre les lignes directrices, même dans le faible pourcentage de cas de bronchite causée par une bactérie», explique le Dr Pisano, qui n'a pas participé à l'étude.
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« Les infections des voies respiratoires supérieures comprennent généralement le rhume, les maux de gorge, les infections des sinus et les otites, et il existe des moyens bien établis pour déterminer si des antibiotiques doivent être administrés », a déclaré le Dr Merenstein.
Environ 30 pour cent des personnes souffrant de toux se sont vu prescrire un antibiotique
Les infections des voies respiratoires inférieures ont tendance à être plus dangereuses, puisqu'environ 3 à 5 pour cent de ces patients souffrent de pneumonie, a déclaré Merenstein. La pneumonie se produit lorsque l’infection se propage plus loin dans les poumons.
L’étude observationnelle a porté sur plus de 700 personnes âgées de 18 à 75 ans qui se sont présentées chez leur médecin traitant ou en soins d’urgence entre juin 2019 et avril 2023 pour une bronchite aiguë. L'âge moyen était de 39 ans et environ 3 personnes sur 4 souffraient d'une toux moyennement forte ou pire. Les participants ont déclaré avoir toussé pendant cinq jours en moyenne avant leur visite chez le médecin.
Dans l’ensemble, 29 pour cent des patients ont reçu au moins un antibiotique – et tous les antibiotiques prescrits étaient des antibiotiques appropriés et couramment utilisés pour traiter les infections bactériennes ; 7,1 pour cent ont reçu un agent antiviral.
Les personnes présentant des symptômes plus graves étaient plus susceptibles de recevoir un antibiotique
Les personnes à qui on a prescrit un antibiotique étaient significativement plus susceptibles d'avoir une toux modérée à sévère, des mucosités colorées, un nez bouché ou qui coule, une respiration sifflante et de la fatigue, par rapport aux personnes qui n'en ont pas reçu. Les personnes souffrant d'une toux provoquant un essoufflement, des étourdissements, des nausées ou des vomissements étaient également plus susceptibles de recevoir un antibiotique.
La gravité de la toux a été enregistrée au départ et aux jours 3, 7, 14, 21 et 28 via un texte lié à une enquête en ligne.
Alors que les patients s'attendaient à ce que la durée de leur toux soit réduite de quatre jours s'ils recevaient un antibiotique, les résultats ont montré que ceux à qui on avait prescrit un antibiotique avaient en réalité leur toux pendant un jour et demi de plus que ceux à qui on n'en avait pas prescrit. un antibiotique (17,5 contre 15,9 jours). Cette augmentation n'a probablement rien à voir avec les antibiotiques, mais est plutôt « en grande partie due au fait que les patients présentant une maladie depuis plus longtemps avant la visite d'indexation sont plus susceptibles de recevoir un antibiotique », ont écrit les chercheurs.
Pour déterminer s'il y avait une réelle infection bactérienne ou virale, au-delà des symptômes autodéclarés de toux, les enquêteurs ont confirmé la présence d'agents pathogènes (germes) avec des tests de laboratoire avancés pour rechercher des résultats microbiologiques classés comme étant uniquement des bactéries, uniquement des virus, à la fois des virus et des bactéries, ou aucun mauvais germe détecté.
Les antibiotiques n'ont pas aidé, même lorsque la toux était causée par une bactérie et non par un virus
Même pour les 40 personnes chez lesquelles un germe bactérien a été détecté lors des tests PCR, la durée de la toux était la même, 17 jours, qu'un antibiotique soit prescrit ou non.
Est-il surprenant que les antibiotiques n’aident pas à améliorer la toux, même lorsqu’il s’agit d’une infection causée par une bactérie ? « Les résultats sont un peu surprenants, mais ils ne devraient peut-être pas l'être », déclare Pisano. Après tout, la majorité des infections respiratoires en soins primaires (en dehors de l’hôpital) sont prises en charge sans savoir si elles sont causées par un virus ou une bactérie, dit-elle.
« Les prestataires, même s'ils sont bien intentionnés, peuvent prescrire des antibiotiques par crainte de passer à côté d'une infection bactérienne qui pourrait entraîner de pires résultats en fonction de l'âge ou de symptômes plus graves, et cette étude nous fournit des données qui devraient contribuer à atténuer ces craintes », explique Pisano. .
Les antibiotiques peuvent ne pas aider à améliorer les symptômes d'une infection bactérienne, car les symptômes peuvent être davantage liés à la réponse du système immunitaire dans la lutte contre l'infection qu'à l'agent pathogène, bactérien ou viral, dit-elle.
Les personnes présentant un risque plus élevé de maladie grave peuvent avoir besoin d'un antibiotique pour la bronchite aiguë
La plupart des adultes qui ont un système immunitaire sain et une bonne fonction pulmonaire sont capables de combattre les virus et bactéries courants responsables des infections des voies respiratoires inférieures, et c'est peut-être la raison pour laquelle les antibiotiques n'ont pas modifié la durée des symptômes ou des résultats. « Il est important de noter que toute personne présentant un risque élevé de maladie grave a été exclue », dit-elle.
Les personnes les plus à risque comprennent les personnes dont le système immunitaire ou la fonction pulmonaire est réduite, et elles peuvent avoir besoin d'antibiotiques pour ce type d'infection. Leur fournisseur de soins primaires les informerait si cela était nécessaire, explique Paul Pottinger, MD, médecin spécialiste des maladies infectieuses à l'UW Medicine de Seattle, qui n'a pas participé à cette étude.
Plutôt que de prescrire des antibiotiques à des adultes en bonne santé, les prestataires doivent aider à définir les attentes des patients concernant la rapidité (ou la lenteur) avec laquelle ils se rétabliront d'une infection des voies respiratoires inférieures. « Cela peut accroître la confiance du patient dans le fait que ce qu'il vit est attendu et ne nécessite pas de traitement aux antibiotiques », explique Pisano.
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La prévention des infections peut être le meilleur remède
Comment les gens peuvent-ils éviter ces infections en premier lieu ? Pottinger propose ces meilleurs conseils :
- Si vous fumez ou vapotez, discutez avec votre fournisseur de stratégies, de médicaments ou de ressources en ligne pour vous aider à arrêter. Le tabagisme et le vapotage sont tous deux d’énormes facteurs de risque de ces infections, dit-il.
- Restez à jour sur vos vaccinations. C'est l'une des meilleures façons de rester en bonne santé.
- Évitez les personnes malades. « Si vous êtes à proximité de quelqu'un qui tousse ou éternue, tout le monde essaie de s'en éloigner, car ces infections ont tendance à se propager », explique Pottinger.
