Traiter les personnes aux premiers stades de la maladie oculaire liée au diabète peut aider à ralentir la progression de la maladie, mais une nouvelle étude suggère également que cela ne peut pas aider à prévenir la perte de vision à l’avenir.
Le étude publiée aujourd’hui dans JAMAcomprenait 328 adultes atteints de diabète de type 1 ou de type 2 qui avaient une maladie oculaire à un stade précoce, également connue sous le nom de rétinopathie diabétique non proliférante (NDPR), dans au moins un œil.
La rétinopathie diabétique se développe lorsque les vaisseaux sanguins de la rétine sensible à la lumière s’affaiblissent et laissent échapper du liquide dans les tissus environnants. Au fur et à mesure que cette affection progresse, deux complications de la rétine peuvent entraîner une perte de vision : la rétinopathie diabétique proliférante (RDP) qui implique la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux et l’accumulation de liquide connue sous le nom d’œdème maculaire diabétique (DME).
Les médecins peuvent traiter ces patients en injectant anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF) médicaments dans leurs yeux pour réduire la perte de vision, mais la recherche à ce jour n’a pas fourni une image claire du meilleur moment pour commencer les injections pour des résultats idéaux. Les ophtalmologistes n’ont pas été en mesure de dire si le fait de commencer un traitement plus tôt pourrait prévenir la perte de vision une fois que les patients développent une maladie oculaire diabétique grave.
Pouvez-vous empêcher la rétinopathie diabétique de causer une perte de vision ?
Dans la nouvelle étude, les scientifiques ont assigné au hasard des patients atteints d’une maladie oculaire liée au diabète à un stade précoce pour recevoir des injections avec le médicament anti-VEGF aflibercept (Eylea) ou une solution placebo, puis les a suivis jusqu’à quatre ans.
À la fin de l’étude, les personnes ayant reçu des injections d’anti-VEGF avaient significativement moins de dommages structurels à l’œil que les patients ayant reçu le placebo. La progression globale de la maladie s’est produite dans 34 % des yeux traités par des injections d’anti-VEGF, contre 57 % dans le groupe placebo.
Mais le médicament n’a causé aucune différence significative dans la prévention de la perte de vision, rapportent les chercheurs.
« Les résultats de cette étude indiquent que le bénéfice anatomique d’un traitement anti-VEGF précoce n’entraîne pas d’amélioration de l’acuité visuelle, et donc cela ne vaut peut-être pas le risque et les inconvénients pour le patient d’injections préventives répétées pour le NPDR », déclare une étude senior. auteur Jennifer K. Sun, MD, MPHprofesseur agrégé d’ophtalmologie à la Harvard Medical School et au Joslin Diabetes Center de Boston.
« Bien que le risque individuel de complications par injection soit faible, le risque augmente à chaque injection supplémentaire », explique le Dr Sun.
Les injections pour les affections oculaires diabétiques présentent des risques d’effets secondaires faibles mais réels
L’injection de médicaments anti-VEGF est la procédure la plus courante pratiquée par les ophtalmologistes et considérée comme extrêmement sûre, selon Christina Y. Weng, M.D., professeur d’ophtalmologie au Cullen Eye Institute et au Baylor College of Medicine de Houston. Il existe cependant un faible risque d’effets secondaires tels qu’une inflammation grave de l’œil, un décollement de la rétine et une perte de vision, explique le Dr Weng, qui n’a pas participé à la nouvelle étude.
« Un petit risque d’événements indésirables existe toujours, et ceux-ci s’aggravent à chaque injection au fil du temps », explique Weng.
Une question ouverte est de savoir si les résultats observés avec l’aflibercept dans cette nouvelle étude pourraient également s’appliquer à deux autres médicaments anti-VEGF : le bevacizumab (Avastin) et le ranibizumab (Lucentis).
« Il n’y a aucune preuve que le ranibizumab ou le bevacizumab, administrés à un régime similaire, fourniront un meilleur résultat », déclare Winfried Amoaku, MBBS, PhDophtalmologiste et professeur agrégé à l’Université de Nottingham en Angleterre, qui n’a pas participé à la nouvelle étude.
Des médicaments similaires pour les yeux diabétiques ne sont probablement pas plus susceptibles de produire de meilleurs résultats
Des recherches antérieures suggèrent que les médicaments anti-VEGF obtiennent des résultats similaires lorsqu’ils sont utilisés pour d’autres conditions, telles que l’œdème maculaire diabétique, dit Weng. Cela suggère que les médicaments obtiendraient des résultats similaires lorsqu’ils sont utilisés pour prévenir la perte de vision chez les personnes présentant des stades précoces de rétinopathie diabétique.
« Cela étant dit, les essais cliniques à grande échelle évaluant principalement le traitement du NPDR n’ont pas été menés avec des agents autres que l’aflibercept, et il est donc possible qu’un agent anti-VEGF différent puisse donner lieu à des résultats différents », ajoute Weng.
Bien que les résultats de la nouvelle étude suggèrent qu’un traitement précoce avec des médicaments anti-VEGF peut ne pas avoir de sens, les patients doivent toujours parler à leur médecin et prendre une décision en fonction de l’état de la maladie dans chaque œil et de l’impact de leur état sur leur vie quotidienne. vie, dit Sun.
« Il peut y avoir une minorité de patients chez qui un traitement précoce est justifié », déclare Sun.
