Pendant des années, de nombreuses femmes se sont plaintes en vain de la douleur qu’elles ressentaient lorsqu’elles devaient se faire poser un dispositif intra-utérin (DIU) pour contraceptifs. Aujourd’hui, face à un tollé croissant sur les réseaux sociaux, les Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) demandent aux prestataires de soins de santé d’écouter les femmes et de leur proposer des solutions pour gérer leur douleur.
TikTok compte à lui seul plus de 100 millions de publications sur la douleur liée au DIU. Une femme raconte que la douleur provoquée par le retrait de son DIU était si intense qu’elle « a passé le trajet du retour à la maison à sangloter à cause de ce que mon médecin m’a fait ressentir ». Une autre utilisatrice déclare que « l’insertion d’un DIU est la pire douleur imaginable » et que « c’est comme accoucher à nouveau ».
Si la douleur liée à l’insertion et au retrait des DIU est depuis longtemps une source d’inquiétude pour les femmes, les réseaux sociaux ont définitivement donné aux patientes une nouvelle plateforme pour s’exprimer. Et cette protestation pourrait désormais porter ses fruits, déclare Beverly Gray, docteure en médecine, professeure agrégée d’obstétrique et de gynécologie au Duke University Medical Center à Durham, en Caroline du Nord.
« Les réseaux sociaux permettent aux gens de se faire connaître auprès d’autres personnes qui ont vécu des expériences similaires et qui ont mis en lumière des expériences négatives », explique Gray. « Ce tollé a entraîné un changement dans le débat, ce qui, de mon point de vue, est une chose positive. »
Nouvelles recommandations du CDC pour la gestion de la douleur liée au stérilet
« Avant la pose d’un DIU, toutes les patientes doivent être informées de la douleur potentielle pendant la pose ainsi que des risques, des avantages et des alternatives aux différentes options de gestion de la douleur », indiquent les directives mises à jour des CDC. « Lorsque l’on examine la douleur d’une patiente, il est important de reconnaître que l’expérience de la douleur est individuelle et peut être influencée par des expériences antérieures, notamment des traumatismes et des problèmes de santé mentale comme la dépression ou l’anxiété. »
La lidocaïne, soit sous forme de bloc paracervical injecté dans la zone autour du col de l'utérus, soit sous forme de gel, de crème ou de spray topique, devrait être systématiquement proposée aux femmes comme option de gestion de la douleur, recommande désormais le CDC. Les directives précédentes de 2016 n'approuvaient que les injections de lidocaïne.
« De plus en plus de femmes viennent demander un bloc paracervical ou de la lidocaïne, et elles demandent quelles sont leurs options pour gérer la douleur si elles ont peur des aiguilles – et le CDC insiste sur le fait que les femmes devraient avoir ces options », explique Aileen Gariepy, MD, MPH, directrice de la planification familiale complexe au département d'obstétrique et de gynécologie de Weill Cornell Medicine à New York.
Un autre médicament qui peut soulager la douleur liée à la pose d'un DIU, le misoprostol, n'est pas systématiquement recommandé mais peut être envisagé pour certains patients, notamment ceux qui ont récemment eu une pose ratée d'un DIU, selon les nouvelles recommandations du CDC.
« De nombreuses données montrent que l’administration systématique de misoprostol provoque des effets secondaires importants sans améliorer la facilité d’insertion, l’expérience d’insertion ou la douleur », explique le Dr Gray. « Mais il peut être utile en cas de cicatrices au niveau du col de l’utérus ou d’échec de la pose d’un DIU pour assouplir le col de l’utérus et faciliter l’insertion. »
Que sont exactement les DIU et pourquoi est-ce douloureux d’en avoir un ?
Certains stérilets, comme le Paragard, contiennent un revêtement en cuivre qui repousse les spermatozoïdes. D’autres, comme Mirena et Kyleena, sont des stérilets hormonaux qui libèrent une hormone progestative pour aider à prévenir la grossesse. Certaines femmes ont également recours à des stérilets hormonaux pour gérer les règles douloureuses ou se font insérer un stérilet dans les 120 heures suivant un rapport sexuel non protégé comme forme de contraception d’urgence, selon Planned Parenthood.
Le DIU peut être douloureux, car le professionnel de santé doit l'insérer par le col de l'utérus. « C'est comme une porte verrouillée, donc le passage par le col de l'utérus est la partie la plus inconfortable », explique le Dr Gariepy, « surtout pour les femmes qui n'ont pas eu d'enfant et dont le col de l'utérus ne s'est pas dilaté pendant l'accouchement. »
De nombreuses autres interventions gynécologiques peuvent également être douloureuses, car elles nécessitent l'accès à d'autres parties du système reproducteur par le col de l'utérus, explique Gariepy. Il peut s'agir de biopsies et de traitements pour le cancer du col de l'utérus, de biopsies de l'endomètre, d'examens des trompes de Fallope pour les femmes souffrant de problèmes d'infertilité, d'avortements et de traitements pour les fausses couches.
« Pour toutes ces procédures, il est extrêmement important d’avoir une discussion centrée sur le patient concernant la gamme d’expériences que les gens peuvent vivre et la manière dont la douleur peut être gérée avec succès », explique Gray.
