Les hommes atteints d’une maladie coronarienne qui prennent des médicaments contre la dysfonction érectile ainsi que des nitrates, un traitement courant contre les douleurs thoraciques, sont confrontés à un risque beaucoup plus élevé de mourir prématurément, selon une étude. étude publiée cette semaine dans le Journal du Collège américain de cardiologie.
En plus d’un risque de décès plus élevé, l’utilisation combinée de nitrates avec des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5), tels que le Viagra, le Levitra et le Cialis, était associée à un risque accru d’insuffisance cardiaque, de crise cardiaque et de revascularisation (procédures visant à améliorer flux sanguin vers le cœur) par rapport à la prise de nitrates seuls.
« Les médecins constatent une augmentation des demandes de médicaments contre la dysfonction érectile émanant d’hommes souffrant de maladies cardiovasculaires », a déclaré l’auteur principal de l’étude. Daniel Peter Andersson, MD, professeur agrégé de physiologie au Karolinska Institutet de Stockholm, dans un déclaration. « Bien qu’il existe une association positive entre les médicaments contre la dysfonction érectile chez les hommes atteints de maladies cardiovasculaires, les patients prenant des nitrates peuvent présenter un risque accru de problèmes de santé. »
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La nouvelle recherche a porté sur plus de 61 000 hommes suédois ayant des antécédents de crise cardiaque ou d’intervention coronarienne percutanée (une procédure visant à ouvrir les artères bloquées) et qui avaient reçu deux prescriptions de nitrate dans les six mois. Au total, 55 777 hommes ont été traités avec des nitrates et 5 710 hommes avec des nitrates et un médicament contre la dysfonction érectile.
La durée moyenne de suivi était de 5,7 ans pour les utilisateurs de nitrates uniquement et de 3,4 ans pour ceux bénéficiant du traitement combiné. Dans l’ensemble, ceux qui prenaient des nitrates et des médicaments contre la dysfonction érectile étaient plus jeunes – 61,2 ans en moyenne, contre 70,3 ans pour les utilisateurs de nitrates uniquement.
Les résultats ont indiqué que les hommes prenant des nitrates avec des médicaments contre la dysfonction érectile avaient un risque de décès 39 pour cent plus élevé que ceux prenant uniquement des nitrates. Ce groupe était également confronté à une probabilité accrue de 72 pour cent de crise cardiaque, à un risque 67 pour cent plus élevé d’insuffisance cardiaque et à un risque 95 pour cent plus élevé d’avoir besoin d’une revascularisation.
Une combinaison qui peut déclencher une forte baisse de la tension artérielle
Les risques potentiels pour la santé liés à la prise de nitrates avec des médicaments contre la dysfonction érectile ne sont pas entièrement surprenants. Le Administration américaine des produits alimentaires et pharmaceutiques a averti que le Viagra peut interagir avec les nitrates présents dans certains médicaments sur ordonnance, tels que la nitroglycérine, et peut abaisser la tension artérielle à des niveaux dangereux. Les personnes souffrant de diabète, d’hypertension artérielle, d’hypercholestérolémie ou de maladies cardiaques prennent souvent des nitrates, qui dilatent les vaisseaux sanguins.
« Cette étude ne fait que souligner le fait que les inhibiteurs de la PDE5 restent une contre-indication lorsqu’une personne prend également des nitrates », explique Robert Kloner, MD, PhDdirecteur de l’Institut de recherche cardiovasculaire des instituts de recherche médicale Huntington à Pasadena, en Californie, et professeur de médecine dans la division cardiovasculaire du École de médecine Keck de l’USC.
Une contre-indication est une situation dans laquelle un médicament particulier ne doit pas être utilisé car il pourrait être nocif pour le patient.
Bien que l’étude la plus récente ait révélé que les médicaments inhibiteurs de la PDE5 étaient contre-indiqués pour les hommes qui prennent des nitrates, le Dr Kloner note que certaines recherches antérieures ont suggéré que certains hommes qui prennent cette association pourraient ne pas subir d’augmentation des événements cardiaques.
« L’étude actuelle montre des effets contraires et il existe plusieurs raisons potentielles à cela », dit-il. « Cette nouvelle étude porte déjà sur une population à haut risque d’hommes qui ont soit eu un infarctus du myocarde [heart attacks] ou interventions coronariennes percutanées.
Adopter une approche prudente et éclairée lors de la combinaison de médicaments
Kloner ajoute que les patients ayant participé à des recherches antérieures ont peut-être été mieux informés par leurs prestataires de soins de santé pour ne pas prendre les deux types de médicaments en même temps.
« Si un homme prend un inhibiteur de la PDE5, a une activité sexuelle et souffre d’angine de poitrine [chest pain]il ne doit pas prendre de comprimé sublingual de nitroglycérine dans les 24 heures suivant l’utilisation d’un inhibiteur de la PDE5 à courte durée d’action ou dans les 48 heures s’il s’agit d’un inhibiteur de la PDE5 à action prolongée », dit-il.
L’étude a mis en évidence que peu d’événements cardiaques se sont produits 28 jours après l’administration des inhibiteurs de la PDE5, avec des taux d’incidence plus faibles que chez les hommes prenant uniquement des nitrates.
Kloner recommande que si un homme prend des nitrates mais souhaite essayer des inhibiteurs de la PDE5 pour traiter la dysfonction érectile, il devrait en discuter avec son médecin. Il souligne qu’il existe des alternatives aux nitrates pour traiter l’angine de poitrine et que certains patients souffrant de problèmes cardiaques n’auront peut-être plus besoin de prendre des nitrates.
Dans un commentaire éditorial accompagnant l’étude, Glenn N. Levine, MD, du Baylor College of Medicine et du Michael E. DeBakey VA Medical Center à Houston, a écrit que les médicaments contre la dysfonction érectile devraient être raisonnablement sûrs à prendre pour les patients atteints de cardiopathie ischémique, seulement une légère angine de poitrine. , et avec une capacité d’exercice raisonnable – si le patient ne suit pas un traitement chronique aux nitrates.
Cependant, pour ceux qui suivent un traitement chronique par nitrate par voie orale, l’utilisation de médicaments comme le Viagra et le Cialis est au mieux déconseillée et généralement contre-indiquée, a-t-il souligné.
«La dysfonction érectile et la maladie coronarienne sont des compagnons de lit malheureux et trop courants», a écrit le Dr Levine. « Mais, comme pour la plupart des relations, en prenant les précautions et les soins appropriés, elles peuvent coexister ensemble pendant de nombreuses années, voire toute une vie. »
