Même si l’acné est généralement à son pire lorsque nous sommes adolescents et dans la vingtaine, c’est aussi l’une des affections cutanées les plus courantes chez les adultes. Autant que une femme sur trois ont de l’acné faciale dans la trentaine, et on estime qu’une personne sur sept continue de lutter contre les imperfections du visage jusqu’à la cinquantaine.
De nombreux experts recommandent d’envisager des thérapies systémiques si les médicaments topiques ne fonctionnent pas ou si l’acné provoque des cicatrices. Mais cela signifie généralement des antibiotiques, qui peuvent être loin d’être idéaux pour plusieurs raisons.
« Non seulement la résistance aux antibiotiques est un problème, mais les antibiotiques peuvent affecter le microbiome intestinal avec des conséquences indésirables », déclare Abigail Waldman, M.D.directeur clinique du Mohs and Dermatologic Surgery Center au Brigham and Women’s Hospital et dermatologue au Mass General Brigham, tous deux à Boston.
Pour les femmes atteintes d’un certain type d’acné, une alternative a été un médicament peu coûteux utilisé pour traiter l’hypertension artérielle appelée spironolactone. Utilisé «hors AMM» pour l’état de la peau, le médicament bloque certaines hormones qui peuvent causer l’acné. Les hommes ne se font pas prescrire de spironolactone pour l’acné en raison des effets secondaires; les hommes ont développé des seins en prenant le médicament, selon le Académie américaine de dermatologie.
Le plus grand essai contrôlé randomisé portant sur la spironolactone pour l’acné
Maintenant résulte du premier essai clinique à grande échelle pour examiner l’efficacité de la spironolactone dans le traitement de l’acné, publié le 16 mai dans le Revue médicale britanniqueajouter un support pour le médicament générique peu coûteux.
« La spironolactone gagne en popularité [as a treatment for acne], et je pense que cet essai contrôlé randomisé avec plus de 400 participants sera utile. Les précédents essais contrôlés randomisés portaient sur moins de 40 femmes », explique le Dr Waldman, qui n’a pas participé à cette étude.
« Parce que la spironolactone est générique depuis de nombreuses années, il y a moins d’incitation financière à mener de grands essais multicentriques contrôlés par placebo chez les patients atteints d’acné », déclare Lindsay Strowd, M.D., professeur agrégé de dermatologie à la Wake Forest University School of Medicine et dermatologue à Atrium Health Wake Forest Baptist, tous deux à Winston-Salem, en Caroline du Nord. Le Dr Strowd n’a pas participé à la nouvelle recherche.
Après 3 mois de traitement, les femmes ont constaté une amélioration significative de leur acné
L’étude britannique a inclus 410 femmes âgées de plus de 18 ans, avec une moyenne d’âge de 29 ans, qui avaient de l’acné qui avait persisté pendant plus de six mois, et pour lesquelles des antibiotiques oraux auraient normalement été le prochain traitement. La moitié ont été choisis au hasard pour prendre de la spironolactone, tandis que l’autre moitié a reçu un placebo.
Pendant les six premières semaines, le groupe spironolactone a pris 50 milligrammes (mg) par jour, puis la dose a été augmentée à 100 mg par jour jusqu’à la semaine 24.
Les femmes ont été invitées à remplir des questionnaires sur leur acné et leur qualité de vie concernant la condition au début de l’essai, puis à 12 et 24 semaines après le début de leur traitement.
« Les résultats ont montré que les femmes prenant de la spironolactone ont vu une amélioration significative de leur acné après 12 et 24 semaines par rapport à celles sous placebo », a déclaré l’auteur principal, Miriam Santer, PhDprofesseur de recherche en soins primaires à l’Université de Southampton en Angleterre, dans un communiqué de presse.
La spironolactone pourrait offrir une alternative aux antibiotiques pour de nombreuses femmes
« Une proportion significativement plus élevée de personnes ont également déclaré qu’elles se sentaient satisfaites que leur peau ait été aidée par rapport à celles recevant un placebo, et tous les effets secondaires étaient rares et très mineurs. Ces résultats montrent que la spironolactone pourrait offrir une alternative aux antibiotiques pour de nombreuses femmes souffrant d’acné persistante à utiliser parallèlement aux traitements topiques contre l’acné », a-t-elle déclaré.
« Les résultats ont également montré une réduction objective significative de l’acné à 24 semaines. Il s’agissait d’une étude bien conçue, et je pense qu’il était rassurant de constater que peu d’effets secondaires ont été notés, les maux de tête étant plus élevés dans le groupe de traitement », déclare Waldman.
« Une découverte importante de cette étude dont je discute avec mes patients est la lenteur relative de l’acné à répondre à la spironolactone. Cela peut souvent prendre de trois à cinq mois pour voir le plein effet du médicament, et une amélioration plus rapide peut être observée en associant le médicament à un agent topique contre l’acné tel qu’un rétinoïde topique », explique Strowd.
Quel type d’acné réagit à la spironolactone ?
La spironolactone est utilisée pour un type d’acné très spécifique causé par un déséquilibre hormonal chez les femmes, explique Waldman. « Cette acné se présente sur la mâchoire, le cou et la poitrine », dit-elle.
Habituellement, la spironolactone est un traitement de deuxième ou de troisième intention après des médicaments topiques tels que le peroxyde de benzoyle, les rétinoïdes topiques et les antibiotiques oraux, explique Waldman. « Souvent, il est prescrit avec un contraceptif oral, ce qui augmente sa puissance et prévient les complications de la grossesse pendant le traitement », dit-elle.
La spironolactone ne doit pas être utilisée pendant la grossesse ou si vous essayez de tomber enceinte en raison de son effet sur les hormones, et les femmes doivent donc être disposées à utiliser des contraceptifs pendant le traitement, ajoute-t-elle.
La résistance aux antibiotiques est l’une des plus grandes menaces pour la santé mondiale
L’utilisation de la spironolactone pour l’acné aux États-Unis est très courante et sa popularité a augmenté à mesure que les dermatologues sont devenus plus conscients de la résistance aux antibiotiques. Il y a également eu une pression pour minimiser l’utilisation à long terme d’antibiotiques oraux pour le traitement de l’acné, dit Strowd.
La résistance aux antibiotiques se produit lorsque des germes comme des bactéries ou des champignons ne répondent plus aux médicaments conçus pour les tuer, selon le Organisation mondiale de la santé (OMS).
La résistance aux antibiotiques est aujourd’hui l’une des plus grandes menaces pour la santé mondiale, la sécurité alimentaire et le développement, selon l’organisation. Bien qu’il existe de nombreuses situations de santé où les antibiotiques doivent être utilisés, il est important d’éviter de les utiliser inutilement, car cela peut contribuer à la résistance aux antimicrobiens.
