Les cas de maladies inflammatoires de l’intestin (MICI) ont augmenté dans toutes les races aux États-Unis au cours des deux dernières décennies, selon Données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Mais la maladie – qui comprend à la fois la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse (CU) – est encore largement mal diagnostiquée chez les Américains d’origine hispanique.
UN revue publiée en juillet 2022 dans la revue Maladies intestinales inflammatoires a décrit les disparités dans le traitement et le diagnostic des MII chez les Noirs et les Hispaniques américains qui ont été précédemment discutées lors d’une réunion tenue en décembre 2021 à la Morehouse School of Medicine, à Atlanta.
Selon Julia Liu, M.D., chef de la division de gastro-entérologie de la Morehouse School of Medicine d’Atlanta, coauteur de l’article, des soins équitables aux patients commencent par la reconnaissance des MII comme une maladie qui peut toucher n’importe qui. Le Dr Liu dit que la MII est traditionnellement considérée comme une maladie qui affecte principalement les Blancs, en particulier les Juifs ashkénazes. Bien que les MICI soient toujours les plus répandues dans ces populations, la maladie peut toucher tout le monde, y compris les Américains d’origine hispanique, et le fait de plus en plus.
« Il est important que les fournisseurs de soins de santé le reconnaissent », dit-elle.
UN étude publiée en janvier 2021 dans le Journal international des maladies colorectales ont évalué des cas de MICI chez des Américains hispaniques et des Américains blancs dans la région de Los Angeles. Ils ont constaté que le taux d’incidence des MII entre les deux groupes n’était pas aussi différent qu’on le pensait auparavant. La prévalence des MICI chez les Américains d’origine hispanique dans l’étude était de 418 pour 100 000 personnes, contre 557 pour 100 000 personnes chez les Américains blancs. Les Américains hispaniques atteints de MII étaient également beaucoup moins susceptibles de fumer que les Américains blancs.
Diagnostics retardés
Le fait de ne pas reconnaître les MII comme une maladie qui peut toucher n’importe qui entraîne de graves conséquences pour les patients non blancs.
« Quand vous voyez quelqu’un qui est blanc, surtout s’il est d’origine juive, vous pensez immédiatement à une MII », dit Liu. « Mais si vous voyez une personne non blanche avec les mêmes symptômes, vous pouvez penser que c’est autre chose, comme le syndrome du côlon irritable. »
Pour cette raison, les patients hispaniques ont tendance à être sujets à des retards de diagnostic, et donc de traitement, pour les MICI.
Selon Miguel Regueiro, MD, président du Digestive Disease and Surgery Institute de la Cleveland Clinic dans l’Ohio, qui n’a pas participé à l’article de 2022, un traitement retardé chez les personnes atteintes de MII peut entraîner des complications qui rendent la maladie plus difficile à maîtriser. Et bien que des essais cliniques aient étudié les variations génétiques chez les Noirs américains qui pourraient rendre certaines personnes plus sensibles aux MII, ainsi que la façon dont la maladie se présente différemment dans cette population, on sait très peu de choses sur la façon dont les MII peuvent être différentes chez les patients hispaniques.
Par rapport aux patients blancs, les patients hispaniques et non blancs semblent plus souvent atteints de MICI qui provoquent des ulcères dispersés dans le côlon et plus de maladies du côlon que de maladies de l’intestin grêle, explique le Dr Regueiro.
Ce qui n’est toujours pas clair, c’est s’il existe ou non des différences dans les symptômes non gastro-intestinaux, y compris les problèmes cutanés et oculaires et les douleurs articulaires. Les patients hispaniques reçoivent également généralement un traitement moins agressif une fois qu’ils sont diagnostiqués avec une MII, dit Regueiro.
« Certains d’entre eux pourraient être des retards de présentation », dit-il, notant que cela peut également être lié au statut socio-économique. « Certaines de ces thérapies avancées sont plus chères, alors que les stéroïdes sont relativement bon marché, certains médicaments peuvent être utilisés chez les patients en fonction de leur capacité à payer les médicaments. »
L’examen n’a pas abouti à une conclusion à ce sujet, mais cela peut être un facteur, note-t-il. Le racisme systémique et la méfiance à l’égard du système médical peuvent également jouer un rôle.
« Les patients peuvent avoir des appréhensions à l’idée de suivre des produits biologiques ou d’autres thérapies parce qu’ils sont préoccupés par le coût ou les effets secondaires. Cela pourrait conduire à une surutilisation de stéroïdes qui ne sont peut-être pas efficaces, mais qui sont basés sur le niveau de confort du patient », explique Regueiro, ajoutant qu’il est également essentiel de s’assurer qu’il n’y a pas de barrière linguistique.
Si un patient a des inquiétudes et doit y réfléchir, le fait d’avoir d’autres prestataires de soins de santé – tels que des pharmaciens qui peuvent effectuer des visites de suivi ou des appels téléphoniques – peut aider à l’éduquer au sein de l’équipe de prestataires de soins de santé qui peut assurer un accès égal aux soins.
«Le message principal est que les patients doivent être un peu plus conscients de ces symptômes, non seulement pour eux et essayer de consulter un médecin, mais que l’éducation des prestataires est également importante. Au moment où ils vont voir le prestataire, cela ne sert à rien si le médecin n’a pas de connaissances », dit Regueiro.
